白虎加人參湯合玉泉散治療糖尿病

中醫稱糖尿病為消渴病。內經認為，消渴症發病與體質虛弱、過食肥厚油膩、情志因素等有關。明代中醫根據前人論述，對消渴症做出更精確的描述，煩渴多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而多飲為下消。上、中、下消的病變部位，主要與肺、脾胃、腎有關，尤其與腎的關係最為密切。其實就是今天我們所說，糖尿病典型三多一少的症狀。中醫治證，西醫治病，現分享我一醫案：

李某，女，48歲。2021年4月13日初診。患者8個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易飢，曾住院治療2個月末見好轉。近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁。舌紅、苔少，脈滑數。查空腹血糖14.3mmo1／L(258mg／d1)，血壓21.3／14.7kPa(160／110mmHg)。西醫診斷：糖尿病。

中醫診斷：消渴病。

擬方：白虎加人參湯合玉泉散加味。處方：知母12g，生石膏30g，先煎十分鐘，太子參10g，山藥30g，麥冬20g，生地20g，玄參15g，葛根30g，黃苓10g，天花粉15g。7劑，水煎服，一日一劑。

4月20日複診，患者訴口渴顯著減輕，藥己中的，效不更方，續服14劑，兩周以後測空腹血糖在7到8間，餐後血糖在10到12之間。

體會：糖尿病是以高血糖為主要特徵，臨床以多飲、多食、多尿以及消瘦等為主要表現。糖尿病在中醫應歸於消渴的範疇，消渴最早見於《內經》：」二陽結謂之消」「胃熱則消谷，谷消則善飢」。後世世家又以三消立論，如《醫述-三消》云：「消病有三：曰消渴，曰消中，曰消腎。」本案胃熱熾盛，津氣兩傷。方選白虎加人參湯合玉泉散。《金匱要略》明確指出本方「……大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之」。「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。」石膏、知母清泄胃熱，粳米以山藥代之，人參用太子參，合用以達益氣生津之功，加大花粉、葛根、生地、玄參，合玉泉散意，其效更佳，渴甚，加黃苓清肺熱，由於藥中病機，故取得良效。